Farmaco 04/11/2026 – Transcript

00:02Hoy vamos a hablar acerca de un tema sumamente importante eh con forma una parte complementaria acá de nuestra temática de la cátedra de farmacología. Vamos a estar hablando acerca de los fármacos eh anticonvulsivantes.

00:20Entonces, nuestro objetivo principal acá es principalmente diferenciar una epilepsia de una convulsión que tiene un punto diferente. Entonces, la epilepsia ya va a ser considerada una patología.

00:38Generalmente un paciente es diagnosticado con un tipo de epilepsia específica cuando el paciente presenta más de dos episodios de crisis epiléptica en un lapso de tiempo de 24 horas. Sin embargo, una convulsión, una convulsión no hace referencia directamente a una epilepsia, porque una convulsión es

01:03solamente un episodio. Hm. un episodio que es eh caracterizado por una actividad eléctrica anormal excesiva y que puede estar eh puede tener como ese encadenante ah una excitabilidad o uso de algún fármaco,

01:27¿verdad? un surtout psicótico, una sobredosis de cocaína, por ejemplo. Entonces, todo lo que esté produciendo una excitabilidad o aumente la la liberación de neurotransmisor excitatorio, entre ellos el principal involucrado acá en esta cuestión va a ser el glutamato. Entonces, vamos a

01:51estar hablando. Acá tenemos, voy a a activar acá mi pincel, mi marcador y vamos a tener algunos objetivos de aprendizaje. Entonces, vamos a estar explicando en este contexto qué significa la hiperexitabilidad.

02:09Hm. Entonces, que es una de las características de la fisiopatología acá, de la convulsión que está dada justamente por un funcionamiento fisiológico anormal del sistema nervioso central. Se da por una descarga sincrónica o asincrónica de neurotransmisores excitatorios.

02:31Vamos a estar clasificando los tipos de crisis epiléptica. Entonces, tenemos varios tipos de crisis epiléptica que puede acometer un solo hemisferio o puede estar acometiendo también a ambos hemisferios. ¿Sí? Y entre ellas va a estar siendo caracterizada como crisis de ausencia, crisis tónica, tóniclónica, mioclónica,

02:57los espasmos infantiles que también son un tipo de crisis epiléptica. Entonces, vamos a estar viendo cuál va a ser la diferencia principal y es sumamente importante acá llegar a este diagnóstico para que se pueda seleccionar correctamente el fármaco anticonvulsivante.

03:17Eh, dentro de los fármacos anticonvulsivantes, entonces este también eh va a ser mención a una clasificación bastante extensa. Por más de que los fármacos anticonvulsivantes tengan el mismo objetivo que va a ser tratar el foco de la epilepsia, pero sí todos van a tener un efecto inhibitorio porque de una u otra

03:43manera van a estar inhibiendo la liberación de neurotransmisores excitatorios por mecanismos de acciones diferentes. Entonces, incluso vamos a hacer después una clasificación general. ¿Cuáles van a ser entonces los fármacos anticompulsivante utilizado eh para tratar un estatus epiléptico en caso de urgencia o emergencia, verdad?

04:07Eh, ¿cuáles van a ser los fármacos anticompulsivante de elección para tratar las crisis de ausencia que son muy característicos en la niñez, principalmente antes los 10 años de edad? Eh, ¿cuáles van a ser los fármacos anticumbulsivante utilizado para tratar las crisis tónicoclónicas, mioclónicas?

04:27Hm. Entonces, y así sucesivamente. Vamos a estar hablando acerca de la farmacocinética, las interacciones medicamentosas que estos fármacos pueden eh llegar a desencadenar. Acá hay dos interacciones medicamentosas que se tiene que estar teniendo en cuenta, que algunos fármacos anticonvulsivante pueden eh desarrollar a nivel hepático lo que se denomina la inhibición

04:55enzimática y otros pueden estar desencadenando la acción contraria, entonces pueden estar eh aumentando la excreción de fármacos. Entonces, tenemos que tener bastante precaución en el uso eh en la administración concomitante con otros fármacos.

05:16También aplicar la fisiopatología básica de la epilepsia que ya estuvimos mencionando. Vamos a reconocer las manifestaciones clínicas y un punto sumamente importante acá, mujeres en etapa fértil. Hm. Entonces, mujeres embarazadas con epilepsia o en tratamiento con fármacos anticonvulsivantes, tenemos que tener en cuenta entonces cuáles son los fármacos

05:42anticumbulsivantes de elección, porque se dice elección acá, obviamente la paciente no va a poder abandonar el tratamiento eh de la epilepsia, pero sí hay ciertos fármacos anticonvulsivantes que son conocidos justamente por su toxicidad son conocidos por sus efectos adversos característicos a nivel de la piel.

06:05Entre ellos mencionamos el síndrome de Steven Johnsons. También también podemos mencionar eh la teratogenicidad, que es bastante característico de algunos grupos de fármaco. Acá ya puedo ir mencionando entre ellos lo que se debe evitar durante la gestación, que son la fenitoína, el valprobato de sodio, que también es conocido como ácido valproico. Entonces, tenemos que

06:30tener precaución, que son fármacos totalmente contraindicados durante la gestación. Entonces, vamos a tener fármacos de elección, entre ellos la lamotrigina, vamos a tener entre ellos también la etosimida para crisis de ausencia, vamos a tener entre ellos el levracetana. Entonces van entre estos tres grupos de fármaco anticonvulsivantes que son conocidos

06:54fármacos con una ventana terapeutica más ampliada, o sea, que carecen de efectos del tipo teratogénicos. Y también durante la lactancia, la precaución que vamos a tener que tener en cuenta acá es justamente eh eh seleccionar fármacos anticonvulsivantes que no se excreten a través de la leche materna. Entonces es

07:22importante tener en cuenta porque pueden conllevar a desencadenar también un estado inhibitorio en en el lactante. Bueno, empezando acá entonces, concepto de la epilepsia. Acá hablamos de la epilepsia versus la crisis epiléptica. Entonces la epilepsia, como les mencioné, ya es una patología, ya una predisposición cerebral persistente

07:47a generar crisis epiléptica. Hm. eh estas crisis epilépticas o la epilepsia puede estar caracterizada también con eh consecuencias neurobiológicas y también cognitiva.

08:00Entonces, puede estar o no afectado la conciencia, nivel de conciencia acá del paciente. Sin embargo, en la crisis epiléptica es un episodio transitorio de signos síntomas por actividad neuronal.

08:13Puede ser una actividad neuronal eh anormal, excesiva o sincrónica. Y acá también dentro de este contexto, como hablamos al inicio de la clase, la convulsión es un episodio nada más, ¿no?

08:26Es una patología. Hm. Entonces, puede la la convulsión es más característico generalmente eh eh en los niños. Entonces puede tener como factor desencadenante, por ejemplo, una hiperterm, un el niño puede estar eh desencadenando un proceso inflamatorio, un proceso infeccioso, ya sea de origen viral o

08:51bacteriano. Y la fiebre elevada hace con que este niño también eh aumente la liberación de neurotransmisores excitatorios a nivel del hipotálamo y puede conllevar a desencadenar, sí, una convulsión que puede ser un solo episodio.

09:09Eh, en este caso, entonces, la convulsión es un episodio que va a ser causado ahí por un aumento de la actividad eléctrica anormal y excesiva, justamente a nivel del sistema nervioso central o a nivel cerebral. Entonces, algunas manifestaciones pueden ser entonces eh pérdida de conocimiento, la mirada fija o la desconexión del

09:33entorno, la rigidez muscular o también movimientos involuntarios o repetitivos. Acá vamos a la parte conceptualización. Entonces, como para que podamos entender esta parte, la conceptualización acá, que también va a ser foco de eh de parámetros como para que podamos seleccionar también los los fármacos

09:57anticonvulsivantes. Entonces tenemos la hiperexitabilidad neuronal, la hipersincronia que es característico acá de varios varias aperturas de canales de calcio, de sodio, ¿verdad? De potasio que van a producir entonces un aumento de la neurotransmisión adrenérgica, colinérgica, serotoninérgica, principalmente glutamatérgica.

10:24Entonces, estamos hablando que se van a producir de manera hipersincrónica una hiperexitabilidad neuronal, la excitación glutamatérgica que es uno de los puntos principales más estudiados acá en la epilepsia.

10:39Entonces, el glutamato, como ya estuvimos hablando en otras clases, que es el principal neurotransmisor con acción excitatoria, el ultamato. Entonces, a nivel del sistema nervioso central se encuentra distribuido en área en varias áreas cerebrales y el glutamato cuando liberado a nivel de una neurona presináptica, a nivel