Clase disfunciones - IME – Transcript

00:00Cuando dos quinesiólogos evalúan al mismo paciente, muchas veces llegan a disfunciones que son distintas. ¿Se han preguntado alguna vez por qué ocurre eso? Bueno, eso ocurre porque las disfunciones no aparecen por arte de magia. Dependen de cómo razonamos, cómo pensamos con la información que obtenemos del paciente.

00:19Estimados estudiantes, mi nombre es Macarena Vainer y les voy a hacer esta cápsula de disfunciones músculoesqueléticas. Lo primero es que tenemos que entender cómo llegamos desde la historia del paciente a plantear una o más disfunciones que sean clínicamente relevantes. Entonces, lo primero que hay que pensar es, ¿qué es lo que debo averiguar? ¿Qué le ocurrió a la persona para que apareciera esa ese problema? Lo

00:46otro que tenemos que pensar es qué debo evaluar para comprender mejor la función del paciente. Y lo tercero es cómo integro todo para entender qué le ocurre al paciente, qué es lo que realmente es relevante para el paciente.

01:02Y esto lo vamos a ver a través de tres modelos, el modelo unificado, el modelo integrado de la función y el modelo de la CIF. Los objetivos de esta clase se los dejo planteados ahí, pero que comprendan cómo la anamnesis y la evaluación quinésica aportan información complementaria para identificar las disfunciones del paciente, eh que utilicen el modelo unificado para analizar la coherencia entre la etiología de la condición músculoquelética con sus factores de riesgo y el mecanismo de lesión, que utilizan el modelo integrado de la

01:29función para organizar los hallazgos de la evaluación quinésica e identificar posibles disfunciones y que integren la información mediante la CIF para plantear disfunción funciones relevantes, considerando la condición de salud, la actividad, participación y contexto del paciente.

01:46Los modelos que les nombré que íbamos a ver en esta clase son esquemas teóricos de un sistema o de una realidad compleja que se elaboran para facilitar su comprensión y el estudio de su comportamiento. Esta es la definición de la Real Academia Española. Pero en el contexto de quinesiología y de intervención músculoesquelética, para ustedes, este modelo o el uso de los modelos nos van a servir para comprender

02:11en este caso cómo vamos a plantear disfunciones para nuestros pacientes. El primer modelo que vamos a ver es el modelo unificado, que ya lo vieron en una cápsula anterior. El modelo unificado, como dice, como lo pueden ver, digamos, en el esquema, es un modelo que incluye factores intrínsecos, factores de riesgo extrínsecos a los que se expone una persona y distintas características de

02:37los eventos gatillantes para contar una historia de cómo se lesiona o cuál es la eh condición que tiene la persona finalmente. Para entender mejor este modelo que ya fue explicado, voy a mostrarles algunos ejemplos.

02:54A continuación, les dejo un ejemplo de un caso de un hombre de 24 años con un esince de tobillo derecho, grado dos. Eh, les voy a contar un poco de la historia. Este hombre de 24 años que es estudiante, que es físicamente activo, tiene un IMC normal, no fuma, no bebe alcohol y no tiene comorbilidades, iba corriendo cerro abajo. Me salté a los eventos gatillantes para contarles la historia. Iba corriendo cerro abajo, se tropieza con una piedra y se tuerce el

03:21tobillo. El antepi queda fijo en el suelo y el cuerpo pasa hacia adelante, generando una inversión forzada y una flexión plantar. Y el ligamento tfibular anterior se distende. Sí.

03:35Este eh evento o este sujeto en realidad ha sido susceptible a lesionarse porque estaba en un terreno asimétrico y en pendiente entrenando para una carrera.

03:50No sabemos si tiene las zapatillas adecuadas, si es que tuvo la preparación adecuada o si es que tuvo el volumen de entrenamiento adecuado. Quizás llevaba 4 horas corriendo y en la bajada ya venía muy fatigado. Distintas cosas que todavía nos tenemos que preguntar para comprender mejor cómo eh fue eh la lesión, cómo ocurrió. Lo importante es que en el caso de este hombre de 24

04:16años, el evento gatillante, o sea, el hecho de que se haya tropezado con una piedra y se haya torcido el tobillo, pareciera ser clave para la lesión, porque esta persona podría ser eh eh por ejemplo, podría tener un IMC aumentado, podría ser inactivo físicamente, tener muchas comorbilidades, pero si nunca se hubiese tropezado, nunca nunca se

04:40hubiese lesionado. Sí, lo mismo con la exposición de factores de riesgo. Entonces, de esta forma, el modelo nos ayuda a pensar cuál de todos estos elementos tiene más peso. ¿Okay? Vamos a revisar otro ejemplo. En este caso, una mujer de 40 años tuvo una fractura de úmero. Esta mujer, 40 años, no tenemos muchos más antecedentes. Sabemos que no tiene osteoporosis.

05:06Y lo que le ocurrió es que iba manejando y la chocaron por el lado. Ella iba a alta velocidad, iba con el cinturón puesto y el impacto que fue por el lado del conductor le llega de lleno al brazo al brazo izquierdo. Eh, entonces fue un mecanismo de alta energía sobre el húmedo y por eso se fracturó. Entonces en este caso, la exposición a los factores de riesgo, ¿a qué podría haber estado expuesta?

05:32Quizás estaba lloviendo, quizás la calle estaba refalosa, eh, quizás el auto no era de ella, nunca lo había manejado. El punto es que aquí se vuelve a repetir lo mismo que ocurrió en el caso anterior. La persona podría tener muchos antecedentes expuesta a muchos factores de riesgo, pero si no la hubiesen chocado por el lado, el mecanismo de lesón no hubiese ocurrido. Entonces, pareciera ser que el

05:57evento gatillante en este caso es muy importante para poder dar cuenta de la lesión. Aquí otro ejemplo, en este caso, un maestro pintor con una tendinopatía de supraespinoso.

06:09Este maestro pintor es hombre. Estoy dejando con signo de pregunta los años, solo sabemos que es maestro pintor y estoy dejando con signo de pregunta eh si es que tiene diabetes o si es que tiene hábito tabáquico, porque vamos a reflexionar si es que son cosas importantes a saber o no.

06:29Esta persona hace tres meses comienza con molestias. Tenemos un patrón de movimiento repetitivo que es pintar, ¿cierto?, hacia arriba y hacia abajo con el brazo. Eh, y biomecánicamente podríamos imaginarnos una carga repetida en el tiempo. Y cuando vemos los factores de riesgo extrínseco a los que está expuesto, de partida su trabajo, eh, es pintar piezas, murallas de piezas

06:52con un rodillo más de 8 horas al día, sin pausas y su rodillo es antiguo, que tiene un mango, eh, decir, mango no ergonómico. Entonces, cuando hablamos de una tendinopatía de supraespinoso y nos imaginamos este caso, tenemos que pensar cuáles de estos factores, cuáles de estos elementos del modelo unificado va a ser el que más

07:20pese o el que más tenga importancia para que tengamos que ir a profundizarlo. Porque el evento gatillante en este caso, la verdad es que lo que más nos importa es que hay una carga repetida en el tiempo, pero esa carga repetida en el tiempo que está aquí detallada está asociada a su trabajo, está asociada a tener que pintar piezas con rodillo y está asociado a que son más de 8 horas al día, ¿ya? Además de que puede tener

07:44una eh equipamiento que no sea apto. Esto va a ser muy relevante. Y también esto que dejamos en signo de pregunta acá. ¿Tendrá antecedentes de alguna lesión antigua que lo deje predispuesto a que frente a altas horas de trabajo se lesione?

08:03tendrá edad avanzada que lo deje predispuesto a que frente a tantas horas de trabajo se lesione, cómo será eh también eh su índice de masa corporal, eh si es que tiene alguna enfermedad de base que lo deje predispuesto al exponerse esto que se lesione. Sií. Esto no nos ocurría tan fácilmente en los modelos, en los ejemplos anteriores, en donde no nos cuestionábamos mucho si es que, por ejemplo, el caso de la mujer

08:30con fractura de número, si es que estaba predispuesta a lesionarse por alguna razón, más allá de estar en arriba su auto. Y lo mismo con el caso de la esgincia de tobillo. ¿Qué tanto pesan los factores intrínsecos de la persona para predisponerlo a esta lesión versus qué tanto pesa el evento gatillante? el hecho de haberse tropezado con una piedra. Sí.

08:54Finalmente, un ejemplo más sobre una mujer de 83 años con artrosis de cadera derecha. En este caso, si se fijan, ya tienen que tener algún indicio de que uno de los factores que más pesa van a ser los factores intrínsecos, porque ustedes además saben que la artrosis de cadera es algo que ocurre en el tiempo.

09:15Entonces, probablemente no nos vamos a encontrar con un evento gatillante único. Los factores de riesgo extrínsecos que nos podríamos encontrar, que podrían haber, por supuesto, quizás no tengan tanta importancia como la predisposición. El hecho de tener una edad avanzada, ser mujer también es un factor de riesgo, tener un IMC alto, otros antecedentes como familiares, si es que no es físicamente activa, quizás

09:41tuvo alguna cirugía previa en la extremidad inferior afectada, displasia o fracturas en esa extremidad. ¿Ya? Entonces, la idea de esto es que nos empecemos a preguntar cuáles preguntas son importantes de resolver. Acá hay algunos otros ejemplos. Un paciente con una fractura de clavícula, ¿qué preguntas importan? ¿A qué velocidad iba cuando chocó? ¿El tipo de cadía? ¿Se cayó con el brazo extendido? ¿Tuvo un impacto directo? ¿Estaba usando casco?

10:08No, pero no importa tanto cómo está su fuerza, cómo está su flexibilidad, cómo era su rango de movimiento, ¿cierto? un paciente con una tendinopatía rotuliana, algo importante de saber, por ejemplo, si es que es deportista o si es que es realiza actividad física en realidad, si es que está entrenando para algo y cómo está ese volumen de entrenamiento, cuál es la superficie en la que está corriendo eh cómo está recibiendo el

10:33impacto, cómo se está recuperando. Hay muchos otros factores a considerar que influyen y que hacen sentido de la historia. Entonces, una buena anamnesis no consiste en preguntar mucho, sino que consiste en preguntar lo que tiene sentido para la etiología que sospechamos. Y esta anamnesis tiene que ser coherente con la etiología de la condición. Entonces, se van a fijar, miren este cuadro un poco lo que

10:57estábamos hablando recién es que el más aquí es que cuando pensamos en que la etiología fue un macrotrauma, lo más importante va a ser el evento gatillante. ¿Qué fue lo que ocurrió? ¿Dónde estuvo ese intercambio de energía? Sí. O por ejemplo, una lesión de un ligamento cruzado. Nos importa mucho entender que probablemente estaba jugando fútbol, se quedó con el pie apoyado en el suelo y recibió una fuerza